Острая дыхательная недостаточность

  • 14 октября 2016
  • 899

Различают три основных этапа дыхания: 

  1. Внешнее дыхание – это динамический процесс, осуществляющий функцию газообмена: вентиляция, диффузия, кровоток; 
  2. Транспорт газов кровью, осуществляется благодаря насосной функции сердца, минутному объёму кровообращения, гемоглобину и степени диссоциации оксигемоглобина; 
  3. Клеточное или тканевое дыхание – самое древнее, основное звено в цепи дыхательного аппарата и очень трудно управляемое.

Под острой дыхательной недостаточностью в настоящее время понимают синдром, при котором максимальное напряжение всех компенсаторных систем организма не способно обеспечить его адекватное насыщение кислородом и выведение углекислого газа.

Острую дыхательную недостаточность разделяют на первичную и вторичную. 

Первичная связана с нарушением механизмов доставки кислорода из внешней среды в альвеолы лёгких. Возникает при некупирурованом болевом синдроме, нарушении проходимости дыхательных путей, поражении лёгочной ткани и дыхательного центра, эндогенных и экзогенных отравлениях с нарушениями проведения нервно-мышечных импульсов. 

Вторичная дыхательная недостаточность обусловлена нарушением транспорта кислорода от альвеол к тканям организма. Причинами могут быть нарушения центральной гемодинамики, микроцеркуляции, кардиогенный отёк лёгких, тромбоэмболия лёгочной артерии и др. 

Одним из основных проявлений острой дыхательной недостаточности является гипоксия – дефицит кислорода в организме.

Выделяют четыре основных типа гипоксических состояний: 

  1. Гипоксическая гипоксия, обусловлена расстройствами дыхания центрального или периферического ге-неза, снижением парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, нарушением взаимодействия между вентиляцией лёгких и кровотоком по лёгочным сосудам. 
  2. Гемическая гипоксия – возникает при уменьшении содержания гемоглобина в крови (анемическая фор-ма) или при нарушении его способности переносить кислород (отравление угарным газом). 
  3. Циркуляторная гипоксия – связана с неспособностью сердца доставлять кислород к органам и тканям. 
  4. Тканевая или гистотоксическая гипоксия - обусловлена неспособностью клеток тканей утилизировать доставленный им кислород (некоторые отравления, повреждения ферментов, авитаминозы и др.).

Недостаточное содержание кислорода в крови называют гипоксемией, которая является основным критерием дыхательной недостаточности. Избыточное накопление углекислого газа в крови называют гиперкапнией.

В клинической практике принята следующая классификация острой дыхательной недостаточности в зависимости от этиологических факторов:

  1. Острая дыхательная недостаточность центрального генеза – может развиться при некоторых отравлениях, черепно-мозговой травме, инсульте и др. 
  2. Острая дыхательная недостаточность, связанная с обструкцией дыхательных путей, - развивается при попадании инородных тел в дыхательные пути, ларинго – и бронхоспазме и др. 
  3. Острая дыхательная недостаточность обусловленная нарушениями нервно – мышечной передачи, - развивается при столбняке, миастении, миопатиях, остаточной курарезации и др. 
  4. Острая дыхательная недостаточность при нарушении диффузии газов через альвеолярно-каппилярную мембрану - может быть при пневмониях, хронических заболеваниях лёгких с дыхательной недостаточностью (эмфизема, пневмосклероз), при отёке лёгких. 
  5. Острая дыхательная недостаточность, связанная с повреждением и заболеваниями дыхательного аппарата – может развиться при травмах грудной клетки, внутриплевральных кровотечениях, при пневмотораксе и др. 
  6. Острая дыхательная недостаточность смешанного типа – развивается при тромбоэмболии лёгочной артерии, повешении, утоплении и сопровождается выраженными изменениями со стороны сердечно - сосудистой, нервной и других систем организма.

В анестезиологической практике наиболее частыми причинами острой дыхательной недостаточности у больных с челюстно-лицевой патологией являются: 

  • Нарушение проходимости дыхательных путей из-за дислокации языка, фрагментов челюсти, динамического нарастания отёка мягких тканей, гиперпродукции слизи и мокроты.
  • В посленаркозном периоде возможно возникновение ларинго – или бронхоспазма, отёка подсвязочного пространства, слабости дыхательной мускулатуры на фоне остаточного действия наркотических веществ и миорелаксантов.

Коррекция гипоксических нарушений направлена на устранение причины, и в основном заключается в патогенетической терапии. Различают следующие стадии острой дыхательной недостаточности:

  • Стадия компенсации: тахипноэ до 30 в минуту, Ра О2 (парциальное напряжение кислорода в артериаль-ной крови) – 80-100 мм. рт. ст., РаСО2 (парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови) – 20-45 мм. рт. ст.
  • Стадия субкомпенсации: тахипноэ до 35в минуту, Ра О2 60-80 мм. рт. ст., РаСО2 46-60 мм. рт. ст.
  • Стадия декомпенсации: тахипноэ 35-40 в минуту, РаО2 40-60 мм. рт. ст. (40 мм. рт. ст. – критический уровень), РаСО2 60-80 мм. рт. ст.
  • Стадия гипоксической и гиперкапнической комы (потеря сознания, судороги): тахипноэ более 40 в ми-нуту, РаО2 менее 40 мм. рт. ст., РаСО2 более 80 мм. рт. ст., гипотония, брадикардия.

В случае отсутствия эффекта от проведённой терапии переходят к искусственной вентиляции легких.

Показаниями к ИВЛ являются: апноэ, диспноэ, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, патологическое дыхание, поверхностное очень частое дыхание, цианоз, тахикардия, психомоторное возбуждение, спутанность или потеря сознания, брадикардия, гипотония, расширение зрачков. 

При необходимости прибегают к хирургическим методам восстановления проходимости дыхательных путей (коникотомия, трахеостомия).

Похожие материалы

No comments yet