ассистент кафедры терапевтической стоматологии
ГБОУ ВПО
«Ижевская государственная медицинская академия»
Минздравсоцразвития России.
На сегодняшний день заболевания сердечно-сосудистой системы являются одними из самых распространенных. Каждый третий человек болен каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием. В XXI веке произошло существенное «омоложение» этих патологий. Такие пациенты все чаще встречаются на стоматологическом приеме. Известно, что при различных сердечно-сосудистых заболеваниях могут происходить изменения в пульпе зубов, что способствует изменению порога ее электровозбудимости [4,7], и может расцениваться как патология, хотя зубы при этом будут клинически здоровые. Такое «несоответствие» клиники и показателей электровозбудимости пульпы различных групп зубов может ввести в заблуждение врача-стоматолога в выборе тактики лечения даже при поверхностных поражениях твердых тканей [2,3].
На сегодняшний день ряд ученных ссылаются на цифровые показатели электровозбудимости пульпы интактных зубов, значительно превышающие установленную протоколом ведения больных по разделу «Кариес зубов» норму в 2-6мкА [1,5,8,9,10,12]. В связи с этим нами ранее были проведены исследования по определению нормы физиологического диапазона интактных зубов у лиц без сопутствующей соматической патологией, не требующей стационарного лечения. Из полеченных данных выявлено, что диапазон электровозбудимости пульпы интактных зубов составляет от 2 до 20мкА.
Целью нашего исследования было изучить порог электровозбудимости пульпы интактных зубов у пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Материал и методы
Для определения порога электровозбудимости пульпы интактных зубов на фоне сердечно-сосудистой патологии были выбраны такие заболевания, при которых можно ожидать вовлечение различных структур пульпы (сосудов, нервов, стромы) в патологический процесс (гипертоническая болезнь, ИБС, пороки сердца) [6,11].
Было проведено 125 измерений порога электровозбудимости пульпы интактных зубов у 45 человек в возрасте от 40 до 60 лет, из которых (20 мужчин и 25 женщин) составили группу сравнения. В группу сравнения вошли соматически здоровые лица, у которых не установлена патология сердечно-сосудистой системы.
В основную группу вошли 45 человек (23 мужчины и 22 женщины), с различной патологий сердечно-сосудистой системы, у которых проведено 135 измерений порога электровозбудимости пульпы интактных зубов.
У всех обследованных исследовано 260 зубов (93 резца, 96 премоляра и 71 моляр). Замеры производили с основных чувствительных точек по методике Л.Р. Рубина (1976) (Рис. 1,2,3). Для измерения использовали «Электроодонтотестер ОСП 2,0» Аверон (2006 г. выпуска, Россия).
Статистическая обработка проводилась с помощью программы Stat Soft Statistika ver.6.0.
Результаты и обсуждение
Проведенные исследования порога электровозбудимости пульпы зубов у лиц с различной патологией сердечно-сосудистой системы представлены в таблице 1.
Таблица1. Показатели порога электровозбудимости пульпы интактных зубов у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в сопоставлении с группой сравнения (M m).
Установлено, что если у пациентов без соматической патологии порог электровозбудимсоти пульпы в среднем составляет 9,3 мкА (р<0,001), а именно в резцах – 4,61 мкА, премолярах – 7,15мкА, молярах – 11,41 мкА, то при сердечно-сосудистой патологии у обследованных порог электровозбудимости в среднем равен 6,6 мкА (р<0,001), у резцов – 4,55 мкА (р > 0,05), премоляров – 7,06 мкА (р > 0,05), моляров – 8,20 мкА (р<0,05).
.jpg)
Рис.1. Активный электрод установлен на зуб 4.1.
Рис.2. Активный электрод установлен на зуб 3.6.
.jpg)
Рис.3. Активный электрод установлен на зубе 1.4.
Заключение
Таким образом, установлено, что при патологии сердечно-сосудистой системы порог электровозбудимости пульпы в здоровых зубах повышается преимущественно в жевательной группе зубов, и укладывается в физиологический диапазон электровозбудимости пульпы представленный нами ранее. Поэтому, необходимо учитывать измененную реактивность пульпы, в частности в жевательной группе зубов, и не расширять объем оперативных вмешательств при лечении зубов у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
2. Барер Г.М., Комнова З.Д. Морфологические изменения в пульпе, дентине и цементе облученных интактных зубов //Стоматология. 1984. Т. 63. № 3. С. 28–30.
3. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских ВУЗов. Москва: Медицинское информационное агентство, 2003. 840 с.
4. Вольвач С.И., Габышев В.К.,Улятовский Н.В. Исследование взаимосвязи кровообращения в пародонте с реактивностью сердечно-сосудистой системы организма // Стоматология. 1985. Т. 64 № 5. С. 32–35.
5. Зюзьков Д.И. Состояние пульпы зуба при воспалительных заболеваниях пародонта: автореф. дис. …канд. мед. наук. – Тверь, 2004. – 22с.
6. Леонтюк А.С. Основы возрастной гистологии /А.С.Леонтюк, Б.А.Слука. –
Минск., 2000. - 46 с.
7. Любомирский Г. Б. Определение порога электровозбудимости пульпы зубов у лиц с сопутствующей соматической патологией // Бюллетень сибирской медицины. – 2009. – Т. 8, № 2. – С. 28-30.
8. Любомирский Г. Б. Показатели электровозбудимости пульпы различных групп зубов у лиц неодинакового возраста / Т. Л. Рединова, Г. Б. Любомирский // Институт стоматологии. – 2009. – № 2. – С.74-75.
9. Любомирский Г. Б. Электровозбудимость пульпы в интактных зубах // Современные аспекты медицины и биологии : V межрегион. межвуз. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов. – Ижевск, 2008. – С.314-316.
10. Любомирский Г. Б. Электровозбудимость пульпы различных групп «здоровых» зубов // Практическая медицина. – 2009. – № 1. – С. 91-92.
11. Рубин Л.Р. Электроодонтодиагностика: Учебник / Л.Р.Рубин. - М.: Медицина, 1976. - 135 с.
12. Петрикас А.Ж. “Норма” при электроодонтодиагностике (предварительное сообщение) / А.Ж.Петрикас, Д.И.Зюзьков, С.Л.Конышева // Новое в стоматологии. - 2002. - №5. - С. 28-30.