Для обоснования этой мысли мы решили совместить данные ООН о доли лиц старше 60 лет в 2000 г. (с прогнозом на 2050 г.) с исследованиями британского аналитического центра The Legatum Institute, составившим рейтинг стран по уровню жизни и здравоохранения (2011 г.). Этот институт прекрасно зарекомендовал себя в научных кругах, его исследования пользуются авторитетом, а предлагаемые списки показателей сыскали большой спрос в зарубежных периодических изданиях [9, 10]. Совмещенные данные (ООН и The Legatum Institute) мы оформили в виде сводной таблицы, в которой можно наблюдать определенную связь между уровнем жизни и здравоохранения в странах и долей лиц старше 60 лет. Мы приводим лишь небольшой ее фрагмент (таблица 3).
Таблица 3
Зависимость доли лиц старше 60 лет от уровня жизни и здравоохранения в странах мира
|
Место страны в рейтинге 2011 г. по уровню жизни (по данным Legatum Institute) |
Место страны в рейтинге 2011 г. по уровню здравоохранения (по данным Legatum Institute) |
Страна |
Доля лиц старше 60 лет (по данным ООН) |
|
|
2000 г. |
2050 г. |
|||
|
1 |
4 |
Норвегия |
19,6 |
32,3 |
|
4 |
14 |
Австралия |
16,3 |
28,2 |
|
10 |
1 |
США |
16,1 |
26,9 |
|
13 |
17 |
Великобритания |
20,6 |
34,0 |
|
15 |
6 |
Германия |
23,2 |
38,1 |
|
18 |
5 |
Япония |
23,2 |
42,3 |
|
27 |
21 |
Респ. Корея |
11,0 |
33,2 |
|
34 |
31 |
Венгрия |
19,7 |
36,2 |
|
38 |
32 |
Хорватия |
20,2 |
30,8 |
|
41 |
36 |
Аргентина |
13,3 |
23,4 |
|
47 |
43 |
Латвия |
20,9 |
37,5 |
|
51 |
54 |
Румыния |
18,8 |
34,2 |
|
54 |
35 |
Белоруссия |
18,9 |
35,8 |
|
63 |
42 |
Россия |
18,5 |
37,2 |
|
69 |
59 |
Украина |
20,5 |
38,1 |
|
72 |
44 |
Македония |
14,4 |
33,8 |
|
79 |
72 |
Алжир |
6,0 |
22,2 |
|
88 |
95 |
Индия |
7,6 |
20,6 |
|
104 |
99 |
Кения |
4,2 |
13,0 |
|
105 |
98 |
Йемен |
3,6 |
5,3 |
|
107 |
107 |
Эфиопия |
4,7 |
6,6 |
|
110 |
105 |
Зимбабве |
4,7 |
11,3 |
Любопытно, что в большинстве бывших республик СССР (Россия, Украина, Белоруссия, Латвия и др.) и некоторых странах Восточной Европы (Румыния, Хорватия, Македония), несмотря на довольно низкий рейтинг уровня жизни, доля лиц старше 60 лет соответствует благополучным, развитым странам (таблица 3). Что может быть связано с серьезными социально-экономическими потрясениями 90-х годов, повлекшими за собой демографический провал, трудно поддающийся коррекции даже в наши дни. В странах африканского региона (Кения, Эфиопия, Зимбабве и т.д.), где уровень жизни крайне невысок, доля пожилых находится на низком уровне, и даже прогноз по этому показателю на 2050 г. не выявляет факта прогрессирующего постарения населения [9, 10]. Так, в Йемене, находящимся внизу обоих рейтингов, доля пожилых лиц и стариков составляет всего 3,6%, а в 2050 г. (согласно прогнозу ООН), данный показатель лишь незначительно возрастет и будет равен 5,3% (таблица 3).
Для иллюстрации описанных выше тенденций, мы графически изобразили зависимость доли лиц старше 60 лет в структуре населения от уровня жизни и здравоохранения в странах (рисунки 2, 3).
Рис. 2. Зависимость доли лиц старше 60 лет в структуре населения стран от уровня жизни
Рис. 3. Зависимость доли лиц старше 60 лет в структуре населения стран мира от уровня здравоохранения
Как видно из графиков (рис. 2, 3), данная зависимость носит сложный характер (что подтверждает наш тезис о «мультифакторности» демографических процессов), однако обращает на себя внимание тот факт, что страны, находящиеся на нижних строчках обоих рейтингов The Legatum Institute, имеют в своем населении меньшую долю лиц старше 60 лет. Эта тенденция наиболее ярко проявляется при построении в графиках линий тренда (геометрического отображения средних значений анализируемых показателей), которые могут быть интерпретированы следующим образом: чем выше уровень жизни и здравоохранения в стране, тем выше доля лиц старше 60 лет в структуре ее населения и ожидаемые значения данного показателя в будущем. Однако в подобных выводах следует избегать столь однозначных суждений и формулировок, поскольку слишком высока роль конфаундеров, влияющих на демографические процессы (в том числе культурных, религиозных и национальных особенностей государств).
Выводы. Подводя итог нашему ретроспективному исследованию, мы бы хотели сформулировать следующие выводы:
1. В мире в целом и в России в частности наблюдается устойчивое постарение населения, причем данная тенденция на сегодняшний день не имеет предпосылок к снижению;
2. Постарение населения непременно скажется на структуре заболеваемости и обращаемости за медицинской помощью (в том числе стоматологического профиля), что не может не повлиять на структуру и организацию системы здравоохранения;
3. Лечение лиц старших возрастных групп требует принципиально нового – комплексного геронтологического подхода (в том числе в стоматологии);
4. Постарение населения во многом связано с социально-экономической ситуацией, а значит, коррекция подобной демографической тенденции требует значительных временных затрат, следовательно, геронтологический подход и принципы гериатрии (в том числе в стоматологии) должны стать своеобразными «антикризисными» мерами данного переходного периода.
Заключение. Современная медицина в целом и стоматология в частности стоят на пороге больших перемен и вызовов, и то, как мы сможем подготовиться к их встрече, предопределит успех или неуспех отечественной системы здравоохранения. Нужно смириться с тем, что в течение ближайших десятилетий ни один клиницист не сможет обойтись без знаний в области геронтологии, поскольку большую часть обращающихся за медицинской помощью будут составлять люди, чей возраст превышает 60 лет.