Ортопедическое лечение хронического генерализованного пародонтита как этап комплексного этиопатогенетического лечения. Часть 2.

Е. Н. ЖУЛЕВ, Е. Е. ЩЕПЕТНОВА.
Кафедра ортопедической стоматологии
Нижегородской государственной медицинской академии

                                                  НАЧАЛО СТАТЬИ ЗДЕСЬ

Отдаленные результаты ортопедического лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести показали положительную динамику изменения пародонтального статуса и благополучное клиническое состояние пародонта у 83% пациентов как с постоянными, так и с временными адгезивно-волоконными шинами.
Через 3 года после лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести на диспансерном наблюдении после комплексной терапии с применением постоянного шинирования находился 41 человек (10 мужчин и 31 женщина), так как временные адгезивно-волоконные шины всем пациентам через 6 месяцев были заменены постоянными. В течение первого года пользования протезами всем пациентам проводилась профессиональная гигиена, местная противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки) каждые 3 месяца, а со второго года диспансеризации — каждые 6 месяцев.

Отдаленные результаты ортопедического лечения хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени тяжести показали, что спустя 3 года клиническое благополучие и положительная динамика
изменения пародонтального статуса сохранилась у 57% пациентов.
Ухудшение клинико-иммунологических показателей и показателей гемомикроциркуляции в отдаленные сроки после лечения объясняются, на наш взгляд, нарушением гигиены полости рта после проведения комплексной терапии. Мы склонны объяснить это тем, что после комплексного лечения и шинирования многие пациенты полагают, что проведенного лечения достаточно, и не уделяют должного внимания гигиене полости рта.
Клинический пример: Пациентка З., 51 год, МКСБ № 1629, предъявляла жалобы на неприятный запах изо рта, кровоточивость десен во время чистки зубов, подвижность зубов (рис. 5).
 

Рис. 5. Пациентка З. 51 года, МКСБ № 1629 (а — вид зубных рядов при центральной окклюзии; б — при разомкнутых зубных рядах; в — временная шина из «Glass Spana» для передних зубов нижней челюсти; г — вид временной шины с язычной стороны; д — ортопантомограмма до лечения; е — ортопантомограмма через 3 года после комплексного лечения).

Анамнез заболевания: 7 лет назад пациентка наблюдалась у пародонтолога. Тогда же было проведено ортопедическое лечение.
Объективно: Лицо симметричное, высота нижней части лица не изменена, подбородочные и носогубные складки выражены незначительно, открывание рта свободное, плавное, слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, запах изо рта. Зубодесневые сосочки синюшные, при прикосновении кровоточат. Индекс PMA 59,5%. Обильный мягкий зубной налет, над- и поддесневые зубные отложения. Индекс гигиены 1,4 балла по OHI-S (Oral Hygiene Indices Simplified).
Зубодесневое прикрепление нарушено, пародонтальные карманы в области зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 3.7, 3.8, 4.7, 4.8 глубиной 5 мм, в области зубов 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3 — 4 мм. Из пародонтальных карманов обильное серозно-гнойное отделяемое. На верхней челюсти мостовидный протез с опорой на зубы 2.5, 2.7, 2.8. На нижней челюсти мостовидные протезы с опорой на зубы 3.5, 3.7, 3.8 и 4.5, 4.7, 4.8. Обратное резцовое перекрытие в области зубов 1.1, 2.1. Множественные пломбы с нарушением краевого прилегания. Подвижность зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.7, 3.8, 4.7, 4.8 — II степени. Незначительное обнажение шеек и корней зубов.
На ортопантомограмме от 26.12.2008 г. деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции, сопровождающееся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корней зубов 3.7, 3.8, 4.7, 4.8 и на 1/3 длины корней в области остальных групп зубов.
Структура ткани крупно- и среднепетлистая.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, частичная потеря зубов 2(а) класс по Жулеву на верхней челюсти и частичная потеря зубов 2(б) класс по Жулеву на нижней челюсти, обратное резцовое перекрытие.
План лечения: обучение пациентки правилам и методике чистки зубов с гигиеническим контролем, профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта, проведение местного противовоспалительного лечения, общего противовоспалительного лечения, десенсибилизирующего лечения, назначение противогрибковых препаратов, общеукрепляющее, иммунокорригирующее лечение, назначение пробиотиков. Временное шинирование адгезивно-волоконной шиной на основе стекловолокна материалом «Glass Span» передних зубов на нижней челюсти.
Назначение на прием к врачу хирургу-стоматологу с целью проведения открытого кюретажа и удаления зубов 3.7, 3.8, 4.7, 4.8. Через 3 месяца имплантация дополнительных опор в области зубов 3.6, 3.7, 4.6, 4.7. Отдаленное протезирование на имплантатах. Каждые 6 месяцев проведение поддерживающей терапии: профессиональная гигиена полости рта и контроль гигиены полости рта, местное комплексное фармакотерапевтическое лечение, противовоспалительное, общеукрепляющее, десенсибилизирующее лечение.

Клинический пример: Пациент Ч. 46 лет, МКСБ № 815/2 предъявлял жалобы на боли  в деснах, затрудненное жевание, кровоточивость и воспаление десен, подвижность зубов (рис. 6).
Анамнез заболевания: 5 лет назад пациент наблюдался у пародонтолога. Тогда же было проведено ортопедическое лечение.


 
Рис. 6. Пациент Ч. 46 лет, с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени, МКСБ № 815/2 (а — вид зубных рядов до лечения; б — ортопантомограмма до лечения; в — временная шина из пластмассовых коронок; г — постоянная шина из металлокерамических исскуственных коронок; д — ортопантомограмма через 1 год после комплексного лечения).

Объективно: Лицо симметричное, высота нижней части лица не изменена, подбородочные и носогубные складки выражены незначительно, открывание рта свободное, плавное, слизистая оболочка десны отечна, гиперемирована, запах изо рта. Зубодесневые сосочки синюшные, при прикосновении кровоточат. Индекс PMA 70%. Обильный мягкий зубной налет, над- и поддесневые зубные отложения. Индекс гигиены 2 балла по OHI-S (Oral Hygiene Indices Simplified).
Зубодесневое прикрепление нарушено, пародонтальные карманы в области зубов 1.7, 1.6, 1.5, 1.1, 1.2, 2.1, 2.2 глубиной 6 мм, в области зубов 4.2, 4.1, 3.1, 3.2 — 6,6 мм.
Из пародонтальных карманов обильное гнойное отделяемое. На нижней челюсти мостовидные протезы с опорой на зубы 3.5, 3.7 и 4.2, 4.1, 3.1, 3.2. Подвижность зубов 1.7, 1.6, 1.5 — II степени. Обнажение шеек и корней зубов. Прикус — глубокое резцовое перекрытие.
На ортопантомограмме от 22.05.2009 г. деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции, сопровождающегося уменьшением высоты межальвеолярных перегородок
на 2/3 длины корней зубов 1.2, 1.1, 2.2, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 и на 1/2 длины корней в области остальных групп зубов. Структура ткани крупно- и среднепетлистая.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести, частичная потеря зубов 2(а) класс по Жулеву на нижней челюсти, глубокое резцовое перекрытие.
План лечения: обучение пациента правилам и методике чистки зубов с гигиеническим контролем, профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта, проведение местного противовоспалительного
лечения, общего противовоспалительного лечения, десенсибилизирующего лечения, назначение противогрибковых препаратов, общеукрепляющее, иммунокорригирующее лечение, назначение пробиотиков. Изготовление временных пластмассовых иммедиатпротезов на зубы верхней и нижней челюсти.
Назначение на прием к врачу хирургустоматологу с целью проведения удаления зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 и проведения лоскутной операции на верхней челюсти. Через 2 месяца постоянное протезирование шинами из металлокерамических искусственных коронок. Каждые 6 месяцев проведение поддерживающей терапии: профессиональная гигиена полости рта и контроль гигиены полости рта, местное комплексное фармакотерапевтическое лечение, противовоспалительное, общеукрепляющее, десенсибилизирующее лечение.
Таким образом, шинирование, как постоянное, так и временное, оказывает благоприятное воздействие на общее состояние полости рта — снижается патологическая подвижность зубов, стихает воспаление краевого пародонта, прием пищи (жевание) становится более уверенным, исчезает или снижается присущий генерализованному пародонтиту дискомфорт.
Адгезивно-волоконные шины обладают рядом преимуществ перед постоянными шинами из искусственных коронок: они не требуют депульпирования зубов, не травмируют краевой пародонт, достаточно эстетичны, позволяют беспрепятственно проводить местную противовоспалительную терапию, легко поддаются реставрации.
Практические рекомендации 1. Для повышения эффективности комплексной терапии необходимо, наряду с терапевтическими и хирургическими мероприятиями, как можно раньше начинать ортопедическое лечение, направленное прежде всего на устранение функциональной перегрузки пародонта зубов, способствующее стабилизации патологического процесса.
2. Для достижения длительного реабилитационного эффекта комплексного лечения, включающего и ортопедическое, хронического генерализованного пародонтита необходимо проводить диспансерное наблюдение пациентов с контролем гигиены полости рта и состояния шинирующих конструкций: сохранение хорошего шинирующего эффекта; отсутствие признаков балансирования шинирующих протезов; сохранение окклюзионных взаимоотношений; отсутствие травмы краевого пародонта. Контрольные осмотры и поддерживающую консервативную терапию в сочетании с постоянным шинированием необходимо проводить раз в полгода, а при временном — раз в 3 месяца.
3. Прогнозирование динамики клинического течения и эффективности лечения хронических генерализованных пародонтитов должно быть основано на комплексной оценке как клинической картины заболевания, так и данных лабораторных и функциональных исследований.
4. Тщательное соблюдение пациентом гигиены полости рта не только во время комплексной терапии, но и в отдаленные сроки после нее, способствует достижению максимальной эффективности в лечении хронического генерализованного пародонтита.

Список литературы:

1. Грудянов А. И. Диагностика в пародонтологии / А. И. Грудянов. — М.: МИА, 2004. —104 с.
2. Жулев Е. Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта / Е. Н. Жулев. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003. — 276 с.
3. Иванов B. C. Заболевания пародонта / B. C. Иванов. — М.: МИА, 2001. — 300 с.
4. Копейкин В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. — М.: Триада-Х, 2004. — 174 с.
5. Прохончуков А. А. Функциональная диагностика в стоматологической практике / А. А. Прохончуков, Н. К. Логинова, Н. А. Жижина. — М.: Медицина, 1980. — 272 с.
6. Golden J. С. Assessment of Peripheral Hemodinamics using impedance plethysmography / J. С. Golden, D. S. Miles // Physical therapy. — 1986. — Vol. 61, № 10. — P. 1544-1547.
7. Lindhe, J. Clinical periodontology and implant dentistry / J. Lindhe. — Munksgaard: Copenhagen, 1997. — P. 461-843.

Статья предоставлена журналом "Обозрение. Стоматология"
 

 

Регулярно читаете статьи по специальности? Подпишитесь на нашу рассылку.

Похожие статьи

No comments yet