Долгие годы внутриротовые снимки у нас в стране делались на рентгеновской пленке общего применения, нарезанной на кусочки размером 3 х 4 см. Каждому из нас хорошо знакомы такие кусочки, завернутые в черную светонепроницаемую бумагу.
К сожалению, такие пленки можно встретить и сегодня. В предлагаемом Вашему вниманию материале делается попытка обсуждения проблем, связанных с применением резаной пленки, особенностей освоения специализированных внутриротовых пленок и способов преодоления трудностей, которые возникают при переходе на них.
Свойства рентгеновской пленки общего применения существенно отличаются от свойств специализированной пленки для внутриротовой съемки.
Пленка общего применения предназначена для использования только с так называемыми усиливающими экранами. Эти экраны по существу усиливающими не являются: они исполняют роль преобразователя квантов рентгеновского излучения в свет. При прохождении рентгеновского излучения через систему (пленка + усиливающий экран) изображение на пленке формируется в основном за счет светового излучения усиливающих экра-нов, так как собственная рентгеновская чувствительность рентгеновских пленок общего применения составляет от долей до единиц процентов от чувствительности к свету, формируемому усиливающим экраном. Поэтому рентгеновские пленки общего применения в основном являются светочувствительными, но не рентгеночувствительными.
При создании новых пленок общего применения основная задача всегда состояла в том, чтобы на основе имеющейся технологии изготовления при минимальном наносе серебра достичь соответст-вия свойств этих пленок в системе (пленка + усиливающий экран) существующим стандартам по чувствительности, максимальной оптической плотности и контрасту. В старых пленках, таких как пленки типа РМ и им подобных, использовалось галоидное серебро с объемной структурой. Серебро имеет максимум чувствительности в области ультрафиолетового - синего излучения. Поэтому усиливающие экраны подбирались такими, чтобы максимум их светового излучения совпадал с максимумом собственной световой чувствительности галоидного серебра. Благодаря подбору системы (пленка + экран) рентгеновскую чувствительность удается по-высить в десятки и даже сотни раз по сравнению с собственной рентгеновской чувствительностью пленки.
Поскольку объемные структуры галоидного серебра плохо перекрывали световой поток, с целью достижения необходимой оптической плотности приходилось делать пленку с относительно большой толщиной эмульсии. Увеличение удельного количества серебра для пленок старых типов означало достижение больших контрастов. Но при этом росла и собственная чувствительность пленки к рентгеновскому излучению, так как при увеличении толщины эмульсии увеличивалось количество галоидного серебра и, как следствие, возрастала вероятность взаимодействия квантов рентгеновского излучения с атомами серебра. Это создавало предпосылки для использования старых рентгеновских пленок общего применения для внутриротовой съемки.
Новые рентгеновские пленки общего применения имеют новую эмульсию на основе галоидного серебра в виде чешуек, благодаря чему те же, а часто и лучшие характеристики пленки достигаются при существенно меньшем наносе серебра. Одновременно существенно уменьшается толщина эмульсии, что приводит к многократному снижению собственной рентгеновской чувствительности новых пленок по сравнению с таковой у старых пленок. Эти пленки при использовании без усили-вающих экранов для получения внутриротовых снимков требуют дозы облучения до десяти раз превышающие дозы, необходимые для специализированных внутриротовых пленок. Из сказанного выше следует вывод: современные рентгеновские пленки общего применения не могут применяться для внутриротовой рентгенографии из-за очень низкой собственной рентгеновской чувствительности, которая приводит к большим дозам облучения при съемке.
Как уже отмечалось выше, внутриротовая съемка выполняется без усиливающих экранов. Здесь важно отметить, что находящаяся в пакетике дентальной пленки металлическая фольга часто ошибочно принимается за усиливающий экран. Эта фольга выполняет защитную функцию, со-стоящую в поглощении той части рентгеновского излучения, которая прошла через пленку. Применение фольги уменьшает лучевую нагрузку на пациента. При этом легко подсчитать, что при стандартном пятне рентгеновского излучателя в 6 см (площадь пятна около 27 квадратных санти-метров) и площади пленки 12 квадратных сантиметров фольга задерживает почти 40% рентгеновского излучения. При применении диафрагм доля задерживаемого рентгеновского излучения может доходить до 90%.
Фольга может быть источником ошибок при экспонировании. При закладке пленки следует обращать внимание на ориентацию поверхности пленки в сторону рент-геновского аппарата. При этом фольга будет поглощать прошедшее через пленку излучение. При ориентации фольгой в сторону излучателя аппарата на пленке появятся артефакты, связанные с на-сечкой на поверхности фольги. Кроме того фольга поглощает существенную часть излучения, так что для получения стандартного по качеству изображения снимка потребуется многократно уве-личить дозу облучения.
В связи с тем, что собственная рентгеновская чувствительность пленки всегда во много раз ниже суммарной рентгеновской чувствительности системы (пленка общего применения +усиливающий экран) плотность потока мощности рентгеновского излучения при внутриротовой съемке много-кратно превышает плотность потока мощности при общей рентгенографии с усиливающими экранами. Доза облучения, которую получает пациент при внутриротовых рентгеновских исследо-ваниях, с учетом объекта съемки и облучаемых при этом органов и тканей, всегда высока. Именно поэтому при внутриротовой съемке огромное значение имеет уменьшение лучевой нагрузки. Это возможно только при применении специальных внутриротовых пленок, которые имеют наиболь-шую собственную рентгеновскую чувствительность среди всех пленок, применяемых для диагностики в медицине. При описании чувствительности пленок для стоматологии используют понятие класса чувстви-тельности. В настоящее время производители пленок для стоматологии выпускают пленки классов чувствительности C, D, E и F. Чувствительность пленок возрастает от класса С к классу F так, что время экспозиции уменьшается при переходе от пленки одного класса к пленке другого класса. Следует иметь в виду, что чувствительность пленки и другие ее характеристики реализуются в полной мере только при условии правильного выбора экспозиции и точном соблюдении техноло-гии обработки, прежде всего проявки. С появлением стоматологических внутриротовых пленок у нас в стране обнаружились проблемы корректного выбора экспозиции и последующей обработки экспонированных пленок в реактивах.
К сожалению, все еще велика доля снимков, обрабатываемых вручную. Изучение постановки руч-ной обработки пленок в стоматологических клиниках и кабинетах показало почти повсеместное грубое нарушение технологии обработки.
Проблемы начинаются с выбора реактивов. В стоматологии традиционно применяют реактивы для ручной обработки, используемые в общей рентгенологии. Чаще всего это отечественные реактивы, подобные реактивам "Рентген 2", принятым в качестве стандартных в здравоохранении России. С точки зрения химических свойств они вполне применимы, так как соответствуют стандарту D19, принятому во всем мире ведущими производителями пленок для медицины в качестве базового (за исключением пленок производства компании Фуджи (Япония), использующей иную технологию химической обработки). Проявление пленки в реактивах Рентген 2 согласно инструкциям при тем-пературе проявителя 20 градусов Цельсия должно продолжаться от 4 до 6 минут. Среди реактивов общего применения, как отечественных, так и импортных нет таких, которые допускали бы прояв-ление за время, меньшее 3 минут. Время фиксирование проявленных снимков должно быть не менее 5 минут. С учетом промывки время на получение готового снимка должно составлять от 10 до 15 минут. При внутриротовой съемке такого времени, как правило, нет. На практике снимок па-циенту выдают через 3 - 5 минут. Сокращение времени обработки достигается за счет существенного увеличения дозы облучения по сравнению с необходимой для получения качествен-ного снимка при соблюдении технологии обработки. При ручной проявке процесс проявления прерывается в тот момент, когда, по мнению рентгенолаборанта снимок соответствует требованиям стоматологов. Чаще всего мы наблюдали проявление в течение 40 - 55 секунд, чего можно достичь при дозе облучения пациента в 2 - 3 раза большей, чем это необходимо при стандартной техноло-гии химической обработки. Критерием для выявления нарушения технологии получения снимка может быть также и то обстоятельство, что при переэкспонировании качество снимка определяется точностью прерывания обработки. Ошибка при проявлении на 5 - 10 секунд приводит к получению снимка с недостаточной или избыточной плотностью. В то же время при соблюдении технологии обработки в ручных реактивах изменение времени пребывания пленки в реактивах в течение 4 - 6 минут на качество снимка не влияет. Это связано с тем, что все процессы в эмульсии через это вре-мя заканчиваются.
Сокращение времени химической обработки за счет увеличения дозы облучения при съемке приводит к неоправданному переоблучению пациента и к получению снимков низкого каче-ства. Низкое качество состоит в малой разрешающей способности, плохой проработке полутонов, что существенно снижает диагностические возможности. Время ручной обработки можно существенно сократить, не снижая качества получаемых снимков. Это возможно при условии применения так называемых быстрых реактивов, которые позволяют получить изображение уже через 15 секунд после начала проявки. Обработка в комплекте быстрых реактивов занимает не более 50 секунд. Реактивы для быстрой ручной обработки поставляют про-изводители рентгеновских внутриротовых пленок.
В общей рентгенологии последнее десятилетие отмечено стремлением уменьшить лучевую нагруз-ку на пациентов, поэтому с целью уменьшения биологически активной дозы по возможности увеличивают анодное напряжение на трубке, благодаря чему существенно возрастает жесткость и проникающая способность излучения и, как следствие, уменьшается взаимодействие излучения с живой тканью. Поэтому внутриротовые рентгеновские пленки оптимизированы по параметрам для анодных напряжений 60-70 кВольт. При увеличении напряжения доза облучения снижается. Аппараты 5Д2 работают при анодном напряжении 50 кВ. В аппарате не предусмотрена возмож-ность изменения анодного напряжения. Установки доз облучения могут выбираться в диапазоне от 1 до 25 мАс. Весь диапазон разбит на 8 установок. Возможности подстройки параметров аппарата под пленку отсутствует. Все характеристики аппарата заданы с учетом свойств отечественных рентгеновских пленок для внутриротовой съемки типа РЗ, в настоящее время не выпускаемой и имевшей низкую в сравнении с современными внутриротовыми пленками чувствительность. Во времена проектирования и подготовки производства этих аппаратов не было закона о радиацион-ной безопасности. Аппараты 5Д2 подлежат замене или модернизации. Можно утверждать, что эти аппараты во многом способствовали становлению технологии переэкспонирование - недопроявка.
Экспозиция, необходимая для получения снимка на внутриротовой пленке класса чувствительности F при анодном напряжениях 70 кВ и токе анода 7 мА, составляет 0,06 - 0,20 секунды в зависимости от объекта съемки.
Отсюда можно сделать вывод о недопустимости применения аппаратов типа 5Д2 и его модифика-ций из-за большой дозы облучения и невозможности корректной установки параметров экспозиции при использовании современных высокочувствительных, малодозных внутриротовых пленок.
Источник rusmg.ru